contoh SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH NIKAH

 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH NIKAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1.      Nama Lengkap                        :

2.      Tempat/Tanggal Lahir                :

3.      Pekerjaan                                 :

4.      Bangsa                                     :

5.      Agama                                     :

6.      Tempat tinggal/Alamat              :

7.      Bapak / wali :

a.       Nama                                 :

b.      Pekerjaan                           :

c.       Alamat                               :

8.      Ibu :

a.       Nama                                 :

b.      Pekerjaan                           :

c.       Alamat                               : 

Adalah benar :

1.      Belum pernah Nikah

2.      Sudah pernah nikah/bercerai hidup/mati   *)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan dengan sebenarnya agar yang berkepentingan maklum adanya.

                                                           Banda Aceh, 27 Mei  2011 

                                                                       Mengetahui     

                                                                         
                              
                                                                           [ ....................]